A acne vulgar ou juvenil é um das doenças de pele mais comuns no mundo.
Estima-se que até 85% dos adolescentes apresentem acne em algum grau.
Apesar de mais comum na adolescência, até 10% das pessoas com mais de 50
anos queixam-se da presença de cravos e espinhas.
Apesar de
causar poucas complicações, a acne (principalmente a acne facial) nos
casos mais graves, pode causar estragos na auto-estima e na vida social
dos jovens. A falta de tratamento ou tratamentos inadequados, podem
deixar manchas e cicatrizes inestéticas.
Como se forma a acne?
A acne vulgar é uma doença dos folículos pilo-sebáceos.
As unidades pilo-sebáceas encontram-se logo abaixo da superfície da
pele, sendo numerosas na face, nas costas e no peito. São compostas por
um folículo piloso, que é da onde nascem os pelos, e por uma glândula
sebácea, responsável pela produção de sebo, um substância gordurosa
responsável pela hidratação da pele
O processo de formação da
acne inicia-se quando há obstrução do canal do folículo, impedindo a
drenagem do sebo para a pele. Normalmente essa obstrução se dá quando há
uma grande produção de sebo associado a células mortas da pele. A
junção desses dois forma uma espécie de rolha ou tampão chamado de
comedão. Quando esprememos um cravo, aquela substância branca que sai
com uma extremidade preta, nada mais é do que o comedão.
Durante a
adolescência, o aumento dos hormônios sexuais estimula uma maior
produção de sebo pelas glândulas sebáceas, favorecendo a formação de
cravos.
Os comedões são excelentes meio de cultura para uma
bactéria que costuma viver na superfície da nossa pele, chamada
Propionibacterium acnes.
A P.acne invade o folículo e se alimenta
das gorduras do sebo, prolifera-se e causa infecção da unidade
pilo-sebácea. A partir deste momento, não temos mais um cravo, e sim,
uma espinha propriamente dita, composta pelo comedão e uma bolsa de pus
ao redor.
Os pacientes com acne grave são aqueles que apresentam
glândulas sebáceas hiper responsivas aos hormônios sexuais,
principalmente à testosterona.
O que causa a acne?
Como já dito, alterações hormonais são responsáveis pela estimulação das glândulas sebáceas e pela formação do comedão.
Fatores genéticos contribuem para definir aqueles que apresentam maior ou menor reação a esse estímulo hormonal.
Portanto, não é de se estranhar que adolescentes, grávidas, flutuações
hormonais por alterações no anticoncepcional, mulheres com ovário
policístico
.
Algumas drogas como corticóides (cortisona)
são semelhantes estruturalmente aos hormônios sexuais, e por isso,
também facilitam o aparecimento de espinhas e cravos.
Substâncias
e cosméticos a base de óleo podem favorecer o aparecimento da acne. Dê
preferência à produtos à base de água, denominados produtos não
comedogênicos.
Apesar de ser um fato bastante difundido na população leiga, não há provas de que exista relação da acne com a alimentação.
Outro famoso mito é de que a acne é causada por falta de higiene da
pele. Na verdade, lavar a pele com água e sabão realmente diminui a
oleosidade, porém, não impede que a glândula sebácea continue a sua
produção de sebo. Após algumas horas da limpeza, a pele já encontra
oleosa novamente e esfregá-la insistentemente pode até piorar as lesões.
Isso de modo algum significa que não se deva tomar banhos com sabonete
diariamente, apenas não se deve esperar que somente isto solucione o
problema das espinhas.
Períodos de estresse psicológico parece colaborar para um agravamento das lesões.
Em mulheres com sobrepeso, distúrbios do ciclo menstrual, distribuição
anormal de pelos e acne, deve-se pensar em síndrome dos ovários
policísticos.
Classificação e apresentação da acne
A acne
é mais comuns nas áreas onde há maior presença de glândulas sebáceas,
nomeadamente na face, pescoço, costas, peito, ombros e região superior
dos braços.
A gravidade da acne é graduada como:
Grau I –
Grau II –
Grau III –
Grau IV –
Grau V
Tratamento da acne | Tratamento de cravos e espinhas
O tratamento da acne depende do grau da mesma.
a) Medidas gerais contra acne
– Evite espremer as espinhas e cravos.
– Lave o rosto diariamente, de preferência com produtos específicos para acne. Use sabonetes especiais para o rosto.
Evite usar produtos que ajudam a esfregar.
– Evite exposição solar, principalmente se você estiver tratando a acne com medicamentos.
– Evite excesso de maquiagem e não durma sem antes retirá-la.
– Evite roupas apertadas ou muito quentes.
– Tome banho após exercícios físicos.
b) Acne grau I – Acne Comedogênica. (moderada)
O objetivo é diminuir a formação dos comedões.
O tratamento pode ser feito com retinoides tópicos como o Tazaroteno, Adapaleno ou Ácido retinoico.
Também podem ser usados sabonetes a base de ácido salicílico e ácido azelaico.
Em casos mais resistentes pode ser necessária a extração manual dos comedões por profissionais habilitados (limpeza de pele)
c) Acne grau II - Acne pápula-pustulosa (acne moderada)
Neste caso já há infecção pelo P. Acnes, sendo necessário drogas com atividade antibacteriana.
O esquema mais usado inclui o Peróxido de benzoíla e um antibiótico, ambos tópicos.
d) Acne grau III -Acne nódulo-cística ( moderada a grave )
Cistos e lesões mais profundas, inflamadas e dolorosas são as características desse nível.
Numerosos comedões e pústulas difusos pela face, ombros e tronco. Pode haver formação de nódulos e cistos.
A presença de cicatrizes é comum.
A partir desse quadro, é preciso acompanhamento médico.
e) Acne grau IV - Acne conglobata (grave)
Essa forma da doença pode conferir ao portador um aspecto facial desfigurante.
O grau 4 da acne apresenta nódulos, abscessos, cistos purulentos e muito inflamado.
f) Acne Grau V - Acne fulminans: (raro e perigoso)
Este é o nível mais raro e mais perigoso do problema. Ela pode provocar
uma queda geral no estado de saúde do paciente, devido à gravidade das
inflamações, e exigir até internação hospitalar.
Além do tratamento tópico, antibióticos orais e Isotretinoína (Roacutan®) são necessários.
Nas mulheres, o uso de alguns tipos de anticoncepcionais podem ajudar muito.
Efeitos do Roacutan® (Isotretinoína)
O Roacutan® é uma poderosa droga para o tratamento da acne moderada a grave, porém apresenta uma gama de efeitos colaterais.
A Isotretinoína diminui o tamanho e a secreção de sebo das glândulas
sebáceas e diminui a acumulo de células da pele dentro do canal.
Deste modo ela age nos fatores que contribuem para a formação dos comedões.
O Roacutan® é contra-indicado na gravidez por causar mal formações graves no feto.
Por isso, deve ser usada com cautela em mulheres em idade fértil. O
ideal é associar a pílula e realizar testes de gravidez mensalmente.
A Isotretinoína também pode causar lesões de pele, principalmente se
houver exposição solar. Como diminui a produção de sebo, pode cursar com
secura da pele.
Outras complicações incluem: Dores articulares, redução da visão noturna, hepatite medicamentosa .
A famosa relação entre o Roacutan® e depressão/suicídios estabelecida
nas décadas de 80/90, tem sido contestada pelos últimos trabalhos.
Atualmente admite-se essa hipótese, porém essa relação não é tão certa
como se achava.
Referencias Bibliográficas:
Manual de Estética -
Cedep- Centro Integrado de Estética e Desenvolvimento Profissional
Autora: TE. Áurea Pfiffer
Esteticista Facial/Corporal e micropigmentadora
